小儿流行性腮腺炎的护理

         流行性腮腺炎(epidemic parotitis，mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为腮腺非化脓性肿痛、发热、咀嚼受限，亦可累及其他腺体组织或脏器。
　　主要发生于儿童及青少年。

　　一、病因和发病机制：腮腺炎病毒属副粘液病毒，是单股核糖核酸病毒，仅一个血清型，自然界中人是本病毒唯一宿主。腮腺炎病毒抵抗力弱，紫外线照射可迅速灭活，一般室温2～3日即可失去传染性，加热至56oC20分钟、乙醇2～3分钟能灭活。

　　该病毒从呼吸道侵入人体后，在局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制并进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统引起炎症。病毒在此复制后再次侵入血流，并侵犯其他尚未受累的器官，临床上出现不同器官的相继病变，因此腮腺炎实质上是一种多器官受累的疾病。腮腺因非化脓性炎症而肿胀，腮腺导管阻塞唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症改变。

　　二、流行病学：早期患者和隐性感染者为传染源；腮腺肿大前6日至肿大后9日均具传染性。经飞沫传播。全年均可发病，但以冬、春季为主，在儿童机构可形成暴发。患病后可获持久的免疫力。

　　三、临床表现：潜伏期平均18日(14～25日)。

　　部分患儿有发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状。L～2日后腮腺逐渐肿大，体温上升可达40oC。通常一侧腮腺肿大后2～4日又累及对侧，或双侧同时肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、具弹性、灼热和触痛。腮腺管日早期常有红肿。腮腺肿大2～3日达高峰，持续4～5日后逐渐消退。颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。

　　儿童中有15％的病例发生脑膜炎、脑膜脑炎。部分成年人可发生睾丸炎和卵巢炎等。

　　实验室检查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的病人，约半数脑脊液中白细胞计数轻度增高。血清学检测特异性IgM抗体或抗原可作出早期诊断。也可从唾液、脑脊液、尿或血中分离出病毒。

　　四、治疗原则： 无特殊治疗，主要是对症治疗，发生脑膜脑炎病例可短期使用肾上腺皮质激素及脱水剂。

　　五、常见护理诊断：

　　1．疼痛与腮腺炎症肿胀有关。

　　2．体温过高与病毒感染有关。

　　3．潜在并发症，脑膜脑炎与病毒侵入脑组织有关。

　　4．有传播感染的可能与病原体排出有关。

　　六、护理措施：

　　1．减轻疼痛 保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。

　　2．降温 保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应卧床休息至热退。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。

　　3．病情观察 脑膜脑炎多于腮腺肿大后l周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现。于以相应消减护理。

　　4．预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法，90％可产生抗体。

　　5．家庭护理指导 单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗护理，须指导家长作好隔离、用药、饮食、退热等护理，并学会观察病情，一旦出现严重症状，立即就诊。