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在上个夜班,我像往常一样与白班医生完成交接班,开始查看今天新入院病人病例及检查结果,没过一会儿,护士站打来电话说某床患者腹痛,此患者70多岁,为今日新入院病人,恰巧刚浏览过其病例,此患者为 “冠心病”,立即来到病房后,发现患者表情痛苦,患者除脐周及下腹部胀痛外,无发热寒战,无恶心呕吐,无停止排气,无腹泻,无胸痛,今日已解大便,外观正常,质软成形,小便也很多。患者腹肌很软,下腹部稍膨隆,麦氏点无压痛,墨菲氏征阴性,根据症状体征,胃肠道、胆囊、胰腺病变都不像,难道是心脏问题,症状不典型?立即做心电图示大致正常心电图,心脏问题的可能性也不大。此时疑云密布,许多问号在脑中盘旋:还有什么地方会引起腹痛呢?既然病因不清楚,那只能按照腹痛待查的常规步骤一步一步来了:先是检查血常规、尿常规、血淀粉酶,可能还要进一步检查腹部X线片、腹部彩超。但是这样需要很长时间,患者需要忍受更长时间的痛苦,且患者家属比较急躁,一直追问患者为什么腹痛,再次询问小便的量与间隔时间,患者家属诉较频繁,此时心想不妨先导尿看看,结果导出了约700ml小便后患者腹部胀痛缓解了。反过来回想一下,患者诉小便很多,原来是尿潴留,小便溢出来的,因为一直有小便流出来,所以患者就回答“小便很多”。幸好给患者做了导尿,没有费多大周折就解决了问题。因此,主诉有时也会欺骗你,我们不能盲目听从。

 

在内科临床工作中,我们面对的患者为老年人居多,有些老年人平时独自生活,缺乏家人的关心,就诊时往往叙述病史不全面,症状、体征不典型,主诉不是患者最主要的病情,根据他们的主诉,也许会蒙蔽我们的双眼。我们要反复与

 

 

 

 

 

 


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