一、顺利迎接等级医院评审

    等级医院创建工作是我院2018年各项工作的重中之重。为保障此项工作的顺利实施，医院成立创建领导小组、下设创建办，组织召开动员大会。明确创建的内容、标准、流程、责任人，严格按照时间进度表，加强督查和考核。经全院干部职工的不懈努力，2018年12月26日至28日，江苏省医院等级评审组一行13位专家对睢宁县中医院进行了为期3天的三级中医院评审现场审查，通过听取汇报、查阅资料、现场核查、现场理论和专业考核等方法，对医院进行了多维度、全方位检查。副县长李克武，市卫计委副主任俞军，县卫计委主任、党委书记刘维东，市卫计委中医处处长尚文良，县卫计委副主任、党委委员赵亮全程参与。在28日下午的反馈会上，专家组对医院各项工作给予高度评价，认为睢宁县中医院达到三级医疗机构基本标准，顺利通过等级医院现场审查。2019年1月17日至23日，省卫生健康委网站对确认我院为三级中医医院进行了为期7天的公示，目前公示期已满，不日将正式下文。三级中医院评审工作是政府、卫生行政部门和社会对我院建设的重视和关心，同时也是对我院工作的一次大检阅，是强化医院内涵建设、提升管理水平的一次大促进。在接下来的工作中，我们要以本次评审为契机，凝心聚力、不忘初心，以评促改、以评促建，全面加强学科建设，持续改进医疗质量安全，创新人才管理机制，坚持以病人为中心，弘扬中医药事业，使医院的医疗质量、管理水平、服务能力更上一个新台阶。

二、发挥中医药特色优势

    1.改造神农堂、名医堂，建立了全国名老中医药专家传承工作室王如侠基层工作站1个、全国基层名老中医药专家传承工作室1个，通过师承教育，发挥名老中医传帮带作用。设立中医门诊综合治疗区以及12个病区中医治疗室，通过展示针灸铜人、中草药研磨器具、名贵中草药材，传播中医药文化。

    2.推广中医适宜技术。医院组织汇编了《中医优势病种诊疗方案》《中医临床路径》《围手术期中医诊疗方案》等书籍，开展了针灸、推拿、刮痧、拔火罐、穴位贴敷、中药熏蒸等非药物诊疗技术70项，中医临床路径33个病种，优势病种39种，中医护理技术17项，中医护理方案31种，中医适宜技术10.3万例次，并实行中医护理查房。

    3.扎实推进治未病工作。添置中医四诊仪、红外线热成像仪，丰富了中医诊疗设备；在原有针刺、艾灸、推拿、刮痧等传统中医药治疗手法的基础上，新增了中药外敷在皮肤调理方面的应用。2018年，治未病科服务量达10.9万人次，同比增长16.8%；开展30场健康知识讲座、13场健康义诊，发放健康宣传资料达万余册，建立体质辨识与健康指导档案达500余人次。

    4.开展“冬病夏治”、“夏病冬治”。2018年“三伏贴”“三九贴”服务量达5600人次，举办了第九届膏方节，膏方量达300余料。

    5.医院目前从市中医院调剂了10个品种的中药制剂使用，并正联系从省中医院调剂中药制剂，同时医院也在积极筹建中药制剂室，加快对制剂处方的筛选与申报。2018年，中药收入2374万元，较上年增长14.14%。

三、医院管理逐渐规范

    1.严格落实院长管理责任。院长是医院质量管理委员会第一负责人，坚持院长行政查房，每月定期专题研究医疗质量、医疗安全的持续改进工作，落实改进措施。

    2.加强经济运行管理。实行总会计师制度，关注药占比、耗材比、次均费用、百元医疗收入成本、百元医疗收入消耗卫生材料等财务分析指标，加强收支管理，想方设法控制成本、调整收入结构。加强价格管理，体现公益性和医疗技术劳务价值。依法管理基建资金，做好资金的预算、执行，控制建设成本，提高资金使用效率。成立运营办，每月对涉及医院发展的收入支出结构、门诊量、床位使用率及周转率、院前急救病人转化率、中医适宜技术占比、中药饮片使用占比等相关数据进行收集、分析，为医院的各项决策提供可靠依据。

四、综合服务能力不断提升

    1.加强急救医疗体系建设。科学合理地修订了急危重抢救流程，完善急诊设施、标识，增设急诊挂号处、急诊药房，开通急诊绿色通道。与金汇通用航空公司签订航空医疗救援协议，开通空中120救援通道。完善了卫生应急救援队伍及医疗应急预案，开展了2次应急演练，以提高突发事件处置能力。增设了内科CCU病房，重症监护病床由8张增加到22张。

    2.2018年初，医院出台了《睢宁县中医院科研成果及论文奖励方案》，对当年度取得的科技成果、学术论文、学术著作、专利及新技术引进奖和科技先进集体（个人）进行奖励，激发医务人员科研创造的动力。一年来，在各级各类刊物发表科研论文60余篇，出版专著1部，申报县级科研项目7项、等待批复。妇科科研项目“中西医综合治疗湿热瘀结型盆腔炎的临床研究”顺利通过江苏省中医药管理局验收，泌尿外科“经皮肾镜联合输尿管软镜在复杂尿路结石的应用”项目获2018年度徐州市新技术引进奖三等奖。

    3.加快基础建设进程。配合三级中医院检查，对南区楼道、外围基础设施进行了全面的修补；电梯实行全面维修，降低故障率。北院区建设项目主体框架已完成验收，内部二次结构及墙体砌筑也已完成，目前正在进行内、外墙墙体粉刷，装修队伍已进场进行内部装修施工，智能化完成招投标工作。预计一期工程将于2019年底前完工。

    4.加强医共体建设。2018年5月，联合我县28家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）正式成立了“睢宁县中医药联盟”，为31位中医人员办理了多点执业，派出专家参与基层业务指导工作、积极向联盟成员推广中医适宜技术在基层的应用，开展双向转诊。并与联盟体系内的高作、刘圩、苏塘、李集等7家卫生院签订对口帮扶合作发展协议，接收人员来院进修；和王林、沙集等卫生院签订消毒供应协议，推动医共体建设。同时与青海省兴海县开展对口支援，促进偏远基层医疗卫生机构服务能力及技术能力的提升。

五、核心竞争力不断加强

    1.进一步强化重点学科打造。完成医院诊疗科目（治未病科、病理科、磁共振）增补，完成二类技术备案一项。肿瘤内科顺利创建成为省级癌痛规范化示范病房。泌尿外科、脑外科、肿瘤外科申报了市级临床重点专科并接受现场初评；申报市级中医临床重点专科5个，其中妇科、心病科、脊柱科通过了初评。

    2.加强人才队伍建设。（1）加大高层次技术型人才的引进力度。中医研究生以上学历入职予以6万元安家费，并租赁200套公租房作为外地职工宿舍及专家公寓。全年赴省内外医药高校参加招聘会8次，招录14名全日制本科生（其中：中医人员8名、临床人员2名、药学人员1名、康复治疗学人员1名、影像人员1名）、2名中级职称人员。（2）加强现有人才培养。完成市级医学继续教育项目5项，申报2019年上半年市级继续教育3项；举办院内学术讲座5次，邀请外院专家讲课2次，中欧医院管理培训3次；审批外出学习90人次，选送8人至省中医院进修，外送2人参加规范化培训。年内，有9名专业技术人员晋升高级职称，9人参加2018年“江苏省西学中研修班”。医院斥资十余万元购置了一套《海外中医珍善本古籍丛刊》，该书分11个类别，收录了散佚海外的珍稀中医古籍 427种（图约 22万幅），共403册。对中医药文献的发掘和整理、中医药理论的研究和应用、中医药诊疗经验的传承和弘扬都具有重大的意义。

    3.推进信息化建设。对无线内网进行整改，更换移动输液系统，重新启用无线医护系统。上线供应室追溯系统、中卫信健康证打印系统、控费系统，更新了手术编码库，启用了新的中医病案首页，大大提高了医疗信息的准确性、可信性和有效性。正式上线智慧医院服务平台项目，为患者提供自助缴费、自助打印、微信、支付宝支付等服务。门诊药房实现窗口发药及麻醉药品处方电子化管理，进一步规范了诊疗秩序。同时，为充分体现中医药特色、做好医院宣传工作，对门诊外LED屏重新修整并投入使用。

 

六、医疗质量管理持续改进

    1.加强医疗质量管理。出台《医疗质量通报》，加大核心制度落实，重视疑难急危重病例、死亡病例讨论；组织临床人员进行《中医病历书写基本规范》培训，制定《睢宁县中医院中医病历评定标准》；制定医疗质量与安全管理责任追究记录本，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案；年内组织4次三基本考核，12次高年资医师危重病人病例点评，提高医务人员基本理论水平及病历书写质量；外出进修学习5人次，规范化培训2人次；组织人员对全县7万余名中小学生进行健康体检，并有针对性地采取干预措施，阻止传染病、流行病的传播。

    2.强化护理质量管理。修订完善《护理工作制度规范与岗位职责》，明确护理质量与安全管理委员会职责，坚持做好三级护理质量控制，积极探索护理创新，在2018年江苏省医院协会举办的品管圈比赛活动中荣获三等奖；“5·12”护士节成功举办首届护理创新金点子评选活动、共开展了23个创新项目；全院优质护理病房覆盖率达100%。加强中医护理人才培养，落实护理分层级培训及考核。选派外出进修15人，送培专科护士19人，参加学术会议90人。举办市级护理继续教育2场，院内业务学习33场，完成护士长理论、操作考核共4次。选取典型案例进行6次全院性的护理查房及疑难病例讨论，提升中医护理水平，发挥中医护理特色优势。

    3.加强药事管理。建立临床药师制度，分批次选派3名药师参加卫生部临床药师培训基地的培训，参与临床查房。开展门诊药物咨询，指导患者合理用药。加强麻醉药品、一类精神药品管理,每月全院性检查一次。做好药物不良反应监测报告,按季度分析数据，为临床用药提供参考。落实处方点评制度,每月按规定比例抽取门诊处方及医嘱进行用药分析和点评。对住院患者的抗菌药物使用强度以及非限制级抗菌药物使用情况进行统计分析，严格控制抗菌药物合理使用。

七、全面落实党风廉政建设

    2018年3月13日，成立了中共睢宁县中医院委员会、下设7个支部，完善了医院的党组织体系建设。全年批转正式党员4名，发展预备党员1名，推荐2人参加入党积极分子培训班，1人荣获睢宁县党员教育“先锋师资库”在籍教师。设立主体责任办公室，健全了院班子成员的“一岗双责”履责机制；制定领导班子工作规则和党委议事规则，明确了党委班子分工；按时组织理论中心组学习，严格执行“三会一课”制度，组织党员集中学习《中国共产党纪律处分条例》《监察法》《习近平新时代中国特色社会主义思想三十讲》、十九大精神、新党章和习总书记视察徐州重要讲话，印发《廉洁行医口袋书》宣传手册等，做好党风廉政建设责任制和反腐败工作。医院出台党风廉政建设责任制，明确领导班子成员分工和职责落实。与全院中层以上干部签订党风廉政责任书和廉洁自律责任书，对行风突出问题进行自查整改。积极开展解放思想大讨论和“党员双下沉，誓言双重温，服务双提升”党建活动,组织党员赴淮安周恩来纪念馆参观、过“政治生日”，重阳节组织退休职工座谈，下乡义诊、送医送药、为贫困儿童捐款，助力社会公益活动。

八、进一步强化医德医风建设

    1.2018年全年共收到锦旗98面、表扬信11封，医务人员主动上交“红包”24人次，共计1.58万元。同时，接待各类投诉24例、政府工单32例、第三方满意度调查及二级回访反映问题共446条，第三方调查持续在“满意”级别。

    2.严格抗菌药物临床应用，严格执行“三色预警”数据统计和通报制度，组织临床科主任参加警示教育活动，增强医务人员拒腐防变能力；对药品器材供应商集体约谈，从源头杜绝商业贿赂。

九、医院文化建设

    1.加大与我县官方媒体的联系，在《今日睢宁》报开设专栏，全年共采用综合新闻素材18条，健康科普文章34篇；《神农堂新健康》栏目全年制作专题104期，《综合新闻》电视节目全年播放10档；“无线睢宁”微信公众号采用新闻稿11篇。另外在《新华日报》、《都市晨报》、《健康报》、《中国搜索》等主流媒体上均有通讯及文章发表，扩大了我院中医药文化特色的社会影响力。

    2.坚持《中医院讯》每月1期，《神农医讯》每季度1期，医院微信公众号每周1期，制作医院宣传片，印刷各种宣传折页40余种、约10万份，对我院的特色优势、专病、专科及专家信息进行宣传。配合我县年度重点工作，对创建江苏省文明城市及国家卫生城市进行宣传，组织职工对《员工手册》、《读本》进行培训。

    3.发挥先进典型示范带动作用。在2018年县卫计委组织的先进典型评选活动中，我院有1名“睢宁工匠”，1名“医德之星”，3名“模范医生”，1名“模范医生”提名，7名“护士榜样”，4名“优秀护士”。肿瘤内科获江苏省总工会颁发的“模范职工小家”称号，并被县妇联推荐参加“省级巾帼文明示范岗”评选。在团县委组织的先进典型评选活动中，2人获得“优秀共青团员”、1人获得“新长征突击手”荣誉称号。

    4.开展“5.12护士节”“8.19医师节”主题庆祝活动，进一步推动全社会形成尊医重卫的良好氛围。